الترميز الطبي هو تحويل ما كتبه الطبيب في الملف إلى رموز موحّدة تفهمها شركات التأمين وأنظمة المطالبات. في أبوظبي تُستخدم مجموعات رموز تحددها دائرة الصحة، وأشهرها رموز التشخيص ورموز الإجراءات.
رموز التشخيص (ICD-10-CM)
تصف حالة المريض: المرض أو الإصابة أو العَرَض. كلما كان الرمز أدق، مثل تحديد الجهة ونوع الحالة ومرحلتها، كانت المطالبة أقوى.
رموز الإجراءات (CPT)
تصف ما قدّمه الطبيب: الكشف، والفحص، والإجراء. ويجب أن يرتبط كل رمز إجراء بتشخيص يبرره.
ثلاث قواعد يحتاجها الطبيب
- المرمّز لا يستطيع أن يرمّز إلا ما كتبه الطبيب؛ فالتوثيق الناقص يعني رمزاً ناقصاً.
- الرمز يجب أن يطابق ما حدث فعلاً في الزيارة، لا أكثر ولا أقل.
- التشخيص والإجراء يجب أن يكونا منطقيين معاً من الناحية الطبية.
هذا المقال للتعريف العام. المرجع الملزم هو أدلة الترميز وتعليمات دائرة الصحة – أبوظبي السارية.